HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate), büyümüş prostat tedavisinde altın standart lazer cerrahisidir. Prostat dokusunun tamamını lazerle çıkararak kalıcı rahatlama sağlar, her boyuttaki prostata uygulanabilir.
HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate), iyi huylu prostat büyümesi (BPH) tedavisinde uygulanan ve özellikle büyük hacimli prostatlarda altın standart olarak kabul edilen minimal invaziv cerrahi yöntemdir.
Avrupa Üroloji Derneği (EAU) kılavuzlarına göre HoLEP, klasik TURP ile karşılaştırılabilir etkinlikte olup daha düşük kanama riski ve kısa sonda süresi avantajı sunmaktadır. İşlem kapalı yöntemle idrar yolundan gerçekleştirilmekte ve kesi yapılmamaktadır.
Prof. Dr. Özkan Onuk ile görüşün
| Bilgi | Detay |
|---|---|
| Prosedür | HoLEP (Holmium Lazer Prostat Enükleasyonu) |
| Cerrah | Prof. Dr. Özkan Onuk — Üroloji Uzmanı |
| Klinik | Urologica, İstanbul |
| Ameliyat Süresi | 60-120 dakika (prostat boyutuna göre) |
| Anestezi | Genel veya spinal anestezi |
| Hastane Kalışı | 1-2 gece |
| Sonda Süresi | 24-48 saat |
| İşe Dönüş | 1-2 hafta |
| Tam İyileşme | 4-6 hafta |
| Akreditasyon | EAU Kılavuzları uyumlu |
| Fiyat | Danışmanlık görüşmesinde belirlenir |
| İletişim | WhatsApp: +90 541 123 06 03 |
HoLEP, İngilizce “Holmium Laser Enucleation of the Prostate” ifadesinin kısaltmasıdır ve Türkçede “holmium lazer ile prostat enükleasyonu” anlamına gelmektedir. Bu cerrahi teknik, iyi huylu prostat büyümesi nedeniyle idrar yolu tıkanıklığı yaşayan hastalarda uygulanan minimal invaziv bir tedavi yöntemidir.
Holmium lazer, 2140 nanometre dalga boyunda çalışan ve su tarafından yüksek oranda emilen bir lazer türüdür. Bu özelliği sayesinde prostat dokusunu hassas bir şekilde keser ve buharlaştırırken çevre dokulara minimum hasar verir. Lazer enerjisi suyun varlığında çok kısa mesafede absorbe edildiğinden, termal hasar derinliği son derece sınırlı kalır.
HoLEP prosedüründe prostat dokusu, tıpkı bir portakalın kabuğundan soyulması gibi kapsülünden tamamen ayrılır. Bu enükleasyon tekniği, adenomun tamamının çıkarılmasını sağlar ve geride minimal doku bırakır. Ayrılan doku mesaneye itilir ve morselatör adı verilen özel bir cihazla küçük parçalara ayrılarak aspirasyon yoluyla vücuttan uzaklaştırılır.
Avrupa Üroloji Derneği (EAU) kılavuzlarına göre HoLEP, özellikle 80 mililitreden büyük prostatlarda tercih edilen cerrahi yöntemdir. Prostat boyutundan bağımsız olarak uygulanabilmesi, bu tekniği diğer minimal invaziv yöntemlerden ayıran önemli bir özelliktir. Literatürde 200 mililitreyi aşan prostatlarda dahi başarıyla uygulandığı bildirilmektedir.
HoLEP ameliyatı, iyi huylu prostat büyümesine bağlı alt üriner sistem semptomları olan ve konservatif tedavilerden yeterli fayda göremeyen hastalarda endikedir. Tedavi kararı, semptomların şiddeti, prostat boyutu ve hastanın genel sağlık durumu değerlendirilerek verilir.
HoLEP için uygun adaylar şu özellikleri taşır: orta-şiddetli alt üriner sistem semptomları mevcut olan hastalar, ilaç tedavisine yanıt vermeyen veya ilaç yan etkilerini tolere edemeyen bireyler, prostat boyutu 40 mililitrenin üzerinde olan vakalar, idrar retansiyonu öyküsü bulunan hastalar, tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları yaşayan kişiler, mesane taşı gelişmiş olan hastalar ve prostat kaynaklı kanama sorunu yaşayan bireyler.
Özellikle büyük hacimli prostatlarda HoLEP tercih edilmektedir. Klasik TURP ameliyatının 80-100 mililitrenin üzerindeki prostatlarda teknik olarak zorlaştığı durumlarda HoLEP güvenle uygulanabilir. Bu nedenle 80 mililitreyi aşan prostatlarda HoLEP, EAU kılavuzlarına göre birinci basamak cerrahi tedavi seçeneği olarak önerilmektedir.
Kan sulandırıcı ilaç kullanan hastalar da HoLEP için uygun adaylardır. Holmium lazerin hemostaz sağlama kapasitesi sayesinde bu grup hastalarda kanama riski diğer cerrahi yöntemlere kıyasla daha düşüktür. Ancak antikoagülan yönetimi ameliyat öncesi dönemde cerrah ve ilgili branş hekimi tarafından birlikte planlanmalıdır.
HoLEP ameliyatı bazı durumlarda uygulanamaz veya dikkatli değerlendirme gerektirir. Mutlak ve göreceli kontrendikasyonların bilinmesi, tedavi planlamasında önemlidir.
Aktif idrar yolu enfeksiyonu varlığında ameliyat ertelenir. Enfeksiyon tedavi edildikten ve idrar kültürü negatifleştikten sonra cerrahi planlanabilir. Tedavi edilmemiş enfeksiyon varlığında ameliyat yapılması, sepsis dahil ciddi komplikasyonlara yol açabilir.
Nörolojik mesane disfonksiyonu olan hastalarda HoLEP tek başına yeterli olmayabilir. Detrusor kas fonksiyonunun bozuk olduğu durumlarda, prostat obstrüksiyonu giderilse bile işeme fonksiyonu tam olarak düzelmeyebilir. Bu hastalar ameliyat öncesi ürodinamik çalışma ile değerlendirilmelidir.
Prostat kanseri şüphesi bulunan vakalarda öncelikle malignite ekarte edilmelidir. PSA yüksekliği, anormal rektal muayene bulgusu veya şüpheli MR görüntüleme sonucu varsa prostat biyopsisi yapılarak patolojik tanı netleştirilir. Düşük riskli lokalize prostat kanseri saptanan hastalarda HoLEP uygulanabilir, ancak bu durum ayrıca değerlendirilmelidir.
Anestezi alamayacak kadar ağır sistemik hastalığı olan bireyler cerrahi için uygun değildir. Kardiyopulmoner rezervi yetersiz hastalarda spinal anestezi tercih edilebilir, ancak genel durumu ameliyata izin vermeyen vakalarda medikal tedaviye devam edilir.
TURP (Transüretral Prostat Rezeksiyonu), onlarca yıldır prostat cerrahisinde standart yöntem olarak kabul edilmektedir. HoLEP ise son yirmi yılda geliştirilen ve giderek yaygınlaşan bir tekniktir. Her iki yöntemin karşılaştırması, tedavi seçiminde yol göstericidir.
| Parametre | HoLEP | TURP |
|---|---|---|
| Prostat Boyutu Limiti | Sınırsız | 80-100 ml üzeri zor |
| Doku Çıkarma Oranı | Adenomun tamamı | Kısmi |
| Kanama Miktarı | Daha az | Daha fazla |
| Sonda Süresi | 24-48 saat | 2-3 gün |
| Hastane Kalışı | 1-2 gece | 2-3 gece |
| TUR Sendromu Riski | Yok (salin kullanımı) | Mevcut |
| Nüks Oranı | Çok düşük | Daha yüksek |
| Öğrenme Eğrisi | Dik (50-100 vaka) | Daha kolay |
| Patolojik İnceleme | Tüm doku incelenebilir | Kısmi doku |
HoLEP, adenomun tamamını çıkarması nedeniyle uzun vadede nüks oranı son derece düşüktür. Literatürde 10 yılı aşan takip sürelerinde yeniden cerrahi gerektiren nüks oranı yüzde birden azdır. TURP sonrası bu oran yüzde 5-10 aralığında bildirilmektedir.
TUR sendromu, monopolar TURP sırasında kullanılan hipotonik irrigasyon sıvısının damar içine emilmesiyle ortaya çıkan ve hiponatremi, sıvı yüklenmesi ile karakterize ciddi bir komplikasyondur. HoLEP’te izotonik salin solüsyonu kullanıldığından bu komplikasyon görülmez.
HoLEP, iyi huylu prostat büyümesi tedavisinde çeşitli avantajlar sunmaktadır. Bu avantajlar, yöntemin giderek yaygınlaşmasının temel nedenleridir.
Prostat boyutundan bağımsız uygulanabilirlik, HoLEP’in en önemli avantajıdır. Küçük prostatlardan 200 mililitreyi aşan dev prostatlara kadar her boyutta güvenle kullanılabilir. Açık prostatektomi gerektiren büyük prostatlarda bile HoLEP kapalı yöntemle aynı etkinliği sağlar ve açık cerrahinin morbidite risklerinden kaçınılmasını mümkün kılar.
Kanama kontrolü holmium lazerin önemli bir özelliğidir. Lazer, dokuyu keserken eş zamanlı olarak damarları koterize eder. Bu sayede ameliyat sırasında görüş alanı temiz kalır ve kan transfüzyonu ihtiyacı minimumdur. Kan sulandırıcı kullanan hastalarda da güvenle uygulanabilmesi bu avantajın pratik yansımasıdır.
Adenomun tamamının çıkarılması, kalıcı sonuç elde edilmesini sağlar. Prostat adenomu kapsülden anatomik sınırlar boyunca ayrıldığından, geride yeniden büyüyebilecek adenom dokusu kalmaz. Bu durum, uzun vadede tekrar ameliyat gereksinimini minimize eder.
Kısa sonda süresi ve hastane kalışı, hastaların günlük yaşama hızla dönmesine olanak tanır. Çoğu hasta ameliyattan sonraki gün sondası alınarak taburcu edilir. Erken mobilizasyon, venöz tromboembolizm riskini azaltır ve hasta konforunu artırır.
Çıkarılan dokunun patolojik incelemeye uygunluğu önemli bir avantajdır. Tüm adenom dokusu bütünlüğü korunarak çıkarıldığından, tesadüfi prostat kanseri saptanması halinde tümör hacmi ve derecesi hakkında güvenilir bilgi elde edilir.
HoLEP ameliyatı, genel veya spinal anestezi altında gerçekleştirilir. Anestezi seçimi hastanın genel durumu, tercihi ve anestezist değerlendirmesine göre belirlenir. Ameliyat pozisyonu litotomi pozisyonudur; hasta sırt üstü yatırılarak bacaklar kaldırılır.
Ameliyat rezektoskop adı verilen özel bir endoskopik alet ile idrar yolundan girilerek yapılır. Karın veya perine bölgesinde kesi yapılmaz. Rezektoskop ucuna yerleştirilen holmium lazer fiberi ile prostat dokusuna ulaşılır ve enükleasyon başlar.
Enükleasyon aşamasında cerrah, lazer enerjisini kullanarak prostat adenomunu kapsülünden ayırır. Bu işlem üç lob tekniği veya iki lob tekniği ile gerçekleştirilebilir. Prostatın median ve lateral lobları sırayla kapsülden serbest bırakılır ve mesaneye itilir. Bu aşama cerrahın deneyimine ve prostat anatomisine bağlı olarak 30-90 dakika sürer.
Morselasyon aşamasında mesaneye itilmiş prostat dokusu, morselatör adı verilen cihazla küçük parçalara ayrılarak aspire edilir. Çıkarılan doku patoloji laboratuvarına gönderilir. Bu aşama 15-30 dakika sürer.
Ameliyat sonunda kanama kontrolü yapılır ve mesaneye üç yollu sonda yerleştirilir. Sürekli mesane irrigasyonu ile pıhtı oluşumu önlenir. İrrigasyon genellikle birkaç saat içinde sonlandırılır ve hasta mobilize edilir.
HoLEP, güvenli bir prosedür olmakla birlikte her cerrahi girişim gibi belirli riskler taşır. Bu risklerin bilinmesi, bilgilendirilmiş onam sürecinin ayrılmaz parçasıdır.
İntraoperatif komplikasyonlar nadir görülür. Mesane mukoza yaralanması, prostat kapsül perforasyonu ve morselasyon sırasında mesane yaralanması olası intraoperatif sorunlardır. Deneyimli ellerde bu komplikasyonların oranı yüzde birin altındadır.
Kanama her prostat cerrahisinde görülebilen bir komplikasyondur. HoLEP’te kanama oranı TURP’a kıyasla daha düşüktür. Literatürde transfüzyon gerektiren kanama oranı yüzde 1-2 olarak bildirilmektedir. Ameliyat sonrası geç kanama 2-4 hafta içinde skalp dökülmesiyle birlikte görülebilir ve genellikle kendiliğinden düzelir.
Geçici idrar kaçırma, ameliyat sonrası erken dönemde sık görülen bir durumdur. Hastaların çoğunda ilk birkaç haftada stres inkontinansı şeklinde hafif kaçırma olabilir. Bu durum genellikle 1-3 ay içinde tamamen düzelir. Kalıcı inkontinans oranı yüzde birden azdır ve genellikle ameliyat öncesi sfinkter fonksiyonu bozuk olan hastalarda görülür.
Retrograd ejakülasyon, prostat cerrahisinin beklenen bir sonucudur. Boşalma sırasında meni mesaneye doğru geri kaçar ve dışarı atılmaz. Bu durum fertiliteyi etkiler ancak orgazm hissini ve cinsel fonksiyonu bozmaz. Retrograd ejakülasyon oranı yüzde 75-90 aralığındadır ve HoLEP’e özgü değil, tüm prostat cerrahileri için geçerlidir.
Üretral darlık, uzun dönemde görülebilen bir komplikasyondur. Oranı yüzde 2-4 aralığında bildirilmektedir. Darlık gelişmesi halinde dilatasyon veya endoskopik insizyon ile tedavi edilir.
HoLEP sonrası iyileşme süreci bireysel farklılıklar göstermekle birlikte, genel bir zaman çizelgesi hastaların beklentilerini şekillendirmede yardımcıdır.
Hastanede kalış süresi tipik olarak 1-2 gecedir. Ameliyat günü mesane irrigasyonu devam eder ve hasta yatak istirahati yapar. Ertesi gün irrigasyon kesilir, idrar rengi berraklaşmışsa sonda alınır ve hasta ayağa kaldırılır. İşeme fonksiyonu değerlendirildikten sonra taburculuk planlanır.
İlk hafta evde dinlenme önerilir. Hafif ev içi aktiviteler yapılabilir ancak ağır kaldırma, zorlu egzersiz ve cinsel aktiviteden kaçınılmalıdır. İdrarda hafif pembelik veya pıhtı parçaları görülebilir; bu normaldir ve bol sıvı tüketimi ile geçer.
İkinci haftadan itibaren masa başı işlere dönülebilir. Araba kullanmak genellikle 1-2 hafta sonra uygundur. Fiziksel işlerde çalışanlar için işe dönüş 2-4 hafta sürebilir.
İşeme semptomlarında belirgin düzelme genellikle sonda çıktıktan hemen sonra başlar. Ancak tam iyileşme ve optimal işeme fonksiyonuna ulaşmak 4-6 hafta alabilir. Bu süreçte sık idrara çıkma, acil işeme hissi ve hafif yanma normaldir; prostatik lodj iyileştikçe bu şikayetler geriler.
Cinsel aktiviteye 4-6 hafta sonra dönülebilir. Erektil fonksiyon ameliyattan etkilenmez; ameliyat öncesi ereksiyon problemi olmayan hastalarda bu durum devam eder. Retrograd ejakülasyonun kalıcı olacağı hastaya ameliyat öncesi bildirilir.
Kontrol muayeneleri genellikle 4-6 hafta ve 3 ayda yapılır. PSA takibi, işeme semptom skorları ve uroflowmetri ile tedavi başarısı değerlendirilir.
HoLEP, iyi huylu prostat büyümesi tedavisinde yüksek başarı oranına sahip bir prosedürdür. Literatür verileri, semptom düzelmesi ve uzun vadeli dayanıklılık açısından tutarlı sonuçlar bildirmektedir.
İşeme semptomlarında belirgin düzelme hastaların büyük çoğunluğunda sağlanır. IPSS (Uluslararası Prostat Semptom Skoru) ortalama yüzde 70-80 oranında azalır. Hastalar idrar akışının güçlendiğini, gece idrara kalkmanın azaldığını ve mesane boşaltma hissinin iyileştiğini bildirmektedir.
Maksimum idrar akış hızı (Qmax) değerlerinde 15-20 ml/saniye artış tipik olarak görülür. Bu iyileşme işeme kalitesinin objektif göstergesidir ve uzun vadede korunur.
Rezidüel idrar hacmi, yani işeme sonrası mesanede kalan idrar miktarı, belirgin şekilde azalır. Ameliyat öncesi yüksek rezidü değerleri olan hastalarda bu parametrenin normale dönmesi, mesane fonksiyonunun korunması açısından önemlidir.
Uzun vadeli dayanıklılık HoLEP’in en güçlü yönlerinden biridir. Adenomun tamamının çıkarılması sayesinde 10 yılı aşan takiplerde bile semptom tekrarı nadirdir. Yeniden cerrahi gerektiren nüks oranı yüzde birden azdır.
Yaşam kalitesi üzerine etki olumludur. Gece uykunun bölünmemesi, sosyal ortamlarda rahat hareket edebilme ve mesane kontrolünün yeniden kazanılması hastaların günlük yaşam kalitesini iyileştirir.
Prof. Dr. Özkan Onuk, üroloji ve androloji alanında akademik kariyerine devam eden bir hekimdir.
Prof. Dr. Özkan Onuk, Biruni Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Öğretim Üyesi olarak görev yapmaktadır.
Akademik Pozisyon: Biruni Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Öğretim Üyesi
Uzmanlık Alanları:
Üyelikler:
Klinik Pratiği: İstanbul’da Urologica Kliniği’nde prostat büyümesi ve endoüroloji alanında danışmanlık ve tedavi hizmeti sunmaktadır.
HoLEP ameliyatı hakkında detaylı bilgi almak ve bireysel değerlendirme için Prof. Dr. Özkan Onuk ile danışmanlık randevusu oluşturabilirsiniz.
Danışmanlık görüşmesinde prostat boyutunuz ultrasonografi ile değerlendirilmekte, işeme testleri yapılmakta ve tedavi seçenekleri tartışılmaktadır. İyi huylu prostat büyümesi tedavisinde sizin için en uygun yaklaşım birlikte belirlenir.
İletişim:
📱 WhatsApp: +90 541 123 06 03 📧 E-posta: Urologica@gmail.com 📍 Konum: Urologica, İstanbul
Bu sayfada yer alan bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve hiçbir şekilde profesyonel tıbbi görüşün yerini almaz. Herhangi bir tıbbi durum hakkında sorularınız için her zaman nitelikli bir hekime danışın. Bireysel sonuçlar değişiklik gösterebilir. Prof. Dr. Özkan Onuk ve Urologica, burada sağlanan bilgilere dayanarak alınan kararlardan sorumlu tutulamaz. Bu içerik Sağlık Bakanlığı düzenlemelerine uygun olarak hazırlanmıştır.
Tıbbi inceleme: Prof. Dr. Özkan Onuk, Üroloji Anabilim Dalı Öğretim Üyesi
Son güncelleme: Şubat 2026 | Sonraki inceleme: Mayıs 2026
Lazer prostat cerrahisinde altın standart HoLEP tekniği ile kalıcı çözüm sunulmaktadır.
Üroloji Uzmanı | Lazer Cerrahisi
Avrupa Üroloji Birliği kılavuzlarında önerilen altın standart HoLEP tekniği uygulanmaktadır.
Küçük prostatlardan 200 ml üzeri dev prostatlara kadar her boyutta güvenle uygulanabilmektedir.
Kısa sonda süresi, 1-2 gece hastane kalışı ve hızlı normal hayata dönüş imkanı sunulmaktadır.
Yüzlerce HoLEP operasyonu deneyimi ile güvenilir ve başarılı sonuçlar elde edilmektedir.
HoLEP ameliyatı hakkında en sık sorulan sorular ve yanıtları.
Sorularınız mı var? Ücretsiz konsültasyon ile tüm merak ettiklerinizi sorun.
WhatsApp ile Soru SorunProf. Dr. Özkan Onuk ile gizlilik içinde görüşün, sorularınızı yanıtlayalım ve size en uygun tedavi planını birlikte oluşturalım.
Urologica, Erkek sağlıgı , erken boşalma, prostat hastalıkları ve penis estetiği gibi erkek sağlığına dair tüm konularda bilimsel temelli, kişiye özel ve etik ilkelere uygun tedaviler sunan uzman bir merkezdir.
©2025 Urologica | Tüm Haklari Saklidir.
